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針對國內(nèi)醫(yī)院潔凈室及空調(diào)系統(tǒng)存在的設(shè)計與設(shè)備選型的問題，本文在潔凈手術(shù)室執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計理念、設(shè)備配置選擇、機組保養(yǎng)等方面提供了參考意見。

2009年3月，天津薊縣婦幼保健醫(yī)院內(nèi)6名新生兒發(fā)生感染，5名死亡。衛(wèi)生部公布調(diào)查結(jié)果：此院手術(shù)室氣流組織不合格，暖箱消毒不合格。近日某部門在對北京幾家醫(yī)院已建成的手術(shù)室及空調(diào)設(shè)備進行了幾項常規(guī)檢測，結(jié)果令人震驚：其中有一家手術(shù)室設(shè)定溫度與實測溫度相差6℃~8℃，設(shè)定濕度與實測濕度相差大為38%（無論在手術(shù)室還是在空調(diào)機房，溫濕度設(shè)定調(diào)整均不起作用）；室內(nèi)外壓差與規(guī)范要求相差了31Pa，應(yīng)為正壓手術(shù)室的成了負(fù)壓；室內(nèi)噪音將近70分貝。對系統(tǒng)疏理時，發(fā)現(xiàn)集中新風(fēng)預(yù)處理的管道內(nèi)有搶風(fēng)現(xiàn)象，造成各手術(shù)室壓差混亂，有的手術(shù)室送風(fēng)量只相當(dāng)于設(shè)計值的60%左右，對機組檢查時，發(fā)現(xiàn)機組表皮已大面積銹蝕潰爛，接縫處漏風(fēng)嚴(yán)重，機組的控制系統(tǒng)、傳感系統(tǒng)、加濕系統(tǒng)、電加熱、風(fēng)閥、水閥均為工程公司在施工中后配，所選組件均為在中國知名的國際品牌。再進一步觀察，運動組件并未失靈，但運動邏輯混亂，機組的段位明顯不合理，并且為負(fù)壓機組。醫(yī)院的維護人員告訴我們，這個工程自交付以來，就不斷被迫進行改造，但始終無法滿足正常使用要求。
通過對上述的問題進行分析，發(fā)現(xiàn)這些項目在設(shè)計及設(shè)備選型上都存在著很大問題。
根據(jù)筆者多年參與醫(yī)院各類潔凈室建設(shè)的經(jīng)驗，我們在此為用戶提供一些參考意見，希望能對建設(shè)長期良好運行的手術(shù)室及其他潔凈室有所幫助。

一、醫(yī)院潔凈室專用空調(diào)的生產(chǎn)依據(jù)
我國2004年頒布了《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機組》GB/T19569-2004標(biāo)準(zhǔn)。盡管這個標(biāo)準(zhǔn)還需要進一步補充完善，但它仍不失為一個針對專用領(lǐng)域的專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。而目前歐美尚沒有針對手術(shù)室專用凈化空調(diào)機組的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。目前在一些招投標(biāo)文件中出現(xiàn)的如DIN1946-4、VDI6022、Eurovent等，雖對在醫(yī)院使用的空調(diào)有所涉及，但均不是手術(shù)室專用空調(diào)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，無論在形式上還是內(nèi)容上，都不如我國的國標(biāo)更專業(yè)。
按照我國法律規(guī)定，無論是進口產(chǎn)品還是國產(chǎn)產(chǎn)品，均應(yīng)首先滿足我國的標(biāo)準(zhǔn)才被允許在中國境內(nèi)銷售，除非中國標(biāo)準(zhǔn)與國外的標(biāo)準(zhǔn)有官方正式的互認(rèn)。而現(xiàn)實的情況是由于各個和地區(qū)的氣候條件相差巨大，空氣受污染的程度和原因也不同，所以權(quán)威性的國際標(biāo)準(zhǔn)難以形成，各國只能根據(jù)自身的情況，借鑒其他的一些先進經(jīng)驗，自行制定標(biāo)準(zhǔn)，也很難形成互認(rèn)。我國的現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)時基于我國的氣候條件和經(jīng)濟發(fā)展程度而制定的一個可以普遍推廣的基本標(biāo)準(zhǔn)，并不是有些人說的是一個可以被忽視的標(biāo)準(zhǔn)。

二、醫(yī)院潔凈室用空調(diào)≠空氣處理機或組合式空調(diào)器
我國尚有很多醫(yī)院在潔凈室建設(shè)項目上使用空氣處理機或雖冠以醫(yī)用、衛(wèi)生的名稱但并無本質(zhì)不同的空氣處理機。但是醫(yī)院潔凈室用空調(diào)即手術(shù)室專用空調(diào)機組是空氣處理機的一個專業(yè)分支，它不等同于空氣處理機。醫(yī)院潔凈室用空調(diào)在許多方面與商用、工業(yè)、民用的空氣處理機有著明顯不同的要求，它在漏風(fēng)率、送風(fēng)量、噪音、溫濕度控制等方面的要求較通用型空氣處理機要嚴(yán)格的多。另外，它還有防菌、殺菌和自身不能成為污染源的要求。

三、手術(shù)室環(huán)境控制要求
我國2002年頒布的《潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》GB50333-2002中，針對不同級別的手術(shù)室給出了相應(yīng)的控制指標(biāo)，但對機組溫濕度的控制精度沒有提出要求，這一點在《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機組》中得到了補充：機組的溫度調(diào)整區(qū)間為21℃~27℃，控制精度為±1℃，濕度調(diào)整區(qū)間為40%~65%，控制精度給出了較寬的±10%，從現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的實際需要來看，這明顯是不夠的，例如在各種移植手術(shù)中，各國的醫(yī)生們已懂得利用大范圍的溫度調(diào)整來減少患者的出血量及幫助恢復(fù)體能，這需要溫度在16℃~28℃的范圍內(nèi)可調(diào)，而在治療燒傷病人及哮喘病人的手術(shù)中，濕度的控制可緩解病人的痛苦，可提高手術(shù)的成功率。
另外，我國現(xiàn)行的用于通用建筑空調(diào)設(shè)計的各地室外環(huán)境。依據(jù)如果直接應(yīng)用于手術(shù)室建設(shè)，是存在問題的。手術(shù)室（還有血液病房等等）不同于任何其他民用空調(diào)服務(wù)場所，它要求每一天每一刻都應(yīng)被控在合格的狀態(tài)之內(nèi)，這就需要對極端天氣狀況必須加以考慮，所以在計算冷、熱、濕負(fù)荷時也應(yīng)參考每年的高氣溫、低氣溫、高環(huán)境濕度和低環(huán)境濕度來。以北京為例，全年室外環(huán)境參數(shù)超出通用設(shè)計依據(jù)參數(shù)的時間在90天左右，也就是說如果計算不當(dāng)，手術(shù)室全年有三個月時間可能是在不合格的情況下運行。

四、設(shè)計理念
1.單獨預(yù)處理新風(fēng)
據(jù)我們了解和通過與建筑科學(xué)研究院空調(diào)所專家的溝通，國內(nèi)大部分專家學(xué)者都已傾向于新風(fēng)單獨處理，這樣更利于壓差的控制、利于手術(shù)室的靈活使用、利于潔凈室溫濕度的控制，可防止凈化系統(tǒng)內(nèi)的搶風(fēng)以及由于將所有濕負(fù)荷交給集中新風(fēng)處理而帶來的其他問題。
2.新風(fēng)集中預(yù)處理后直接進入靜壓箱與循環(huán)機組送風(fēng)混合可行嗎？
理論上在特定的條件下是可行的。但在實際施工中卻幾乎不可能實施。這種設(shè)計方案要求系統(tǒng)安裝空間上要允許，新風(fēng)壓頭與循環(huán)風(fēng)壓頭及高效過濾器阻力都要保持一定的平衡，還有要求集中處理的新風(fēng)到達各個房間的靜壓箱時，余壓保持一致，否則在循環(huán)機組的參數(shù)選型上就會很麻煩，手術(shù)室過濾器的臟堵情況也要基本一致，這顯然是無法實現(xiàn)的，因為不僅在設(shè)計時設(shè)計師難以給出各處的參數(shù)，實際施工時由于各種因素的限制導(dǎo)致的終管道敷設(shè)也不可能嚴(yán)格按原設(shè)計圖一模一樣地實施，而手術(shù)室的使用頻率也不可能一樣，而后的結(jié)果是幾個壓力和阻力之間不可能平衡，勉強達到初始平衡后也需在使用中不斷地調(diào)整，這又帶來了新的問題：誰來調(diào)？在什么時間調(diào)？保修期結(jié)束后的費用問題等等。
3. 按(二)的方法，用Y型接法不能解決壓力平衡問題
Y型接法能解決充分混流的問題，但解決不了壓力動態(tài)平衡問題。我們都有這樣的體驗，在洗澡時初始調(diào)好一個水溫，但如果其中一個冷水或熱水的供水壓力有變化，整個出水的溫度就會劇烈變化，冷熱水的出水量這時也分別產(chǎn)生了變化。在現(xiàn)實生活中，水系統(tǒng)壓力變化的可能性要比潔凈室風(fēng)系統(tǒng)壓力變化的可能性要小得多，換句話說，潔凈室風(fēng)系統(tǒng)的壓力變化幾乎是實時的。
4.濕度優(yōu)先與自控
濕度優(yōu)先主要是為了防止系統(tǒng)內(nèi)長期高濕產(chǎn)生霉變，系統(tǒng)設(shè)計上的保障是必不可少的。但對于房間內(nèi)的溫濕度調(diào)控要求它是同時實現(xiàn)的，真正的恒溫恒濕控制器可以做到這一點，并不是管了濕度管不了溫度，上述說法只有在控制系統(tǒng)的溫、濕度控制器是單獨分開的兩個控制器或者一個控制器內(nèi)有兩個獨立的過程控制程序時才有一定的道理。
5.兩管制凈化空調(diào)不能滿足全年手術(shù)室內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定
兩管制的設(shè)備在秋冬之交、整個冬季及春冬之交時，系統(tǒng)內(nèi)只有熱源而沒有冷源。而現(xiàn)代手術(shù)室是一個封閉的環(huán)境，只有新風(fēng)進入，而新風(fēng)的溫度和風(fēng)量往往不足以承擔(dān)室內(nèi)產(chǎn)生的熱負(fù)荷，所以會造成手術(shù)室內(nèi)過熱。
6.冬季時也需要為凈化空調(diào)系統(tǒng)提供冷凍水
冬季仍需要為凈化空調(diào)系統(tǒng)提供冷凍水，但冷水機組并不是在時時制冷，只是在室外環(huán)境溫度較高或者室內(nèi)熱負(fù)荷較大時才會自動工作。值得說明的是，由于醫(yī)院建筑在冬季整體供暖，手術(shù)部內(nèi)不可避免地產(chǎn)生區(qū)效應(yīng)，即使手術(shù)部不供暖時，也會因整幢建筑內(nèi)的相鄰區(qū)域供暖而使溫度值升高至相近的溫度，這樣再加上室內(nèi)的人員及其他發(fā)熱設(shè)備，就會造成室內(nèi)溫度較高。這一點上，各地區(qū)也有明顯不同，越是北方，冷水機組的工作時間就越短。
7.夏季時，四管制凈化空調(diào)也需要熱水
夏季凈化空調(diào)好能有熱水。因為高溫天氣下，機組優(yōu)先除濕而使空氣過冷，需要熱補償而達到恒溫恒濕并且降低空氣的相對濕度。機組內(nèi)雖設(shè)有電加熱補償，但一般設(shè)計值都較小，并且即使是分級啟動也不可能像熱水那樣易控?zé)崃康拇笮?，會影響送風(fēng)溫度的穩(wěn)定。如果您需要手術(shù)室內(nèi)溫濕度控制精度高，好供應(yīng)熱水。選擇較大功率的電加熱也不節(jié)能，同時受限于醫(yī)院的配電總?cè)萘俊?br/>8.通過控制新、回風(fēng)混合溫濕度，不能避免冷盤管過冷而造成冷熱平衡帶來的能耗問題
機組的運行只可能聽命于一套溫濕度傳感系統(tǒng)，這套傳感系統(tǒng)只能是用于感知房間內(nèi)溫濕度的，因為穩(wěn)定控制房間內(nèi)的溫濕度才是我們的終目的。如果將傳感器置于新回風(fēng)混合處，房間內(nèi)的溫濕勢必會紊亂，任何一個空調(diào)系統(tǒng)都是維持一個特定服務(wù)區(qū)域內(nèi)的溫濕度動態(tài)平衡，不可能在換熱器前后出現(xiàn)兩個平衡點。

五、機組的配置
依據(jù)《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機組》標(biāo)準(zhǔn)中的定義，手術(shù)室專用空調(diào)是“一種向潔凈手術(shù)室和為其服務(wù)的區(qū)域或其他類似的有生物控制要求場所直接提供處理空氣的專用設(shè)備。它主要包括空氣循環(huán)和過濾裝置，不但包括制冷系統(tǒng)、加熱、加濕、凈化和通風(fēng)裝置，同時還應(yīng)包括控制微生物滋生的特別措施?！?br/>從上述定義可以看出，手術(shù)室專用空調(diào)不是只有制冷盤管和過濾器的箱子，而從空調(diào)兩個字上就可以顧名思義地得出機組必須具有自控裝置和其他所有的功能組件。實際狀況是，很多的工程建設(shè)項目都是由工程公司自行購買只有盤管、各種空段的箱體，再用各種買來的包括控制器、配電柜、傳感器、加濕器、過濾器、電加熱、風(fēng)閥、水閥、壓差計等在施工現(xiàn)場拼湊而成。即使在GB50333-2002《潔凈手術(shù)部建設(shè)技術(shù)規(guī)范》中明令禁止、GB/T19569-2004《潔凈手術(shù)室用空氣調(diào)節(jié)機組》中詳細(xì)規(guī)定后，情況仍無改善。指標(biāo)不合格固然有維護保養(yǎng)問題，但更重要的是設(shè)計理念，設(shè)備選型等方面的問題?，F(xiàn)場拼裝機組不僅在產(chǎn)品質(zhì)量、性能上沒有保障，配電安全也會埋下巨大隱患，這一點上，國標(biāo)也缺乏明確的規(guī)定，只針對直膨式機組做了些要求，這不能不說是個明顯的缺憾。
 
由于我國經(jīng)濟發(fā)展水平還比較低，所以專家學(xué)者們在考慮制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范時要顧慮到縣、鄉(xiāng)一級醫(yī)院的經(jīng)濟